消毒:指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物。 灭菌:指用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括致病的和非致病的,以及细菌的芽胞。 器械物品消毒方法分为:物理消毒法、化学消毒灭菌法 1物理消毒法:⑴热力消毒灭菌法①燃烧法②干烤法③煮沸消毒法④压力蒸气灭菌法 ⑵光照消毒法(主要能过紫外线消毒,紫外线消毒:它破坏微生物细胞内的DNA,使菌体蛋白发生光解,变性导致细胞细胞死亡。适用于空气消毒及被褥、垫子的直射消毒。)①日光暴晒法②臭氧灭菌灯消毒法⑶电离辐射灭菌法⑷微消毒灭菌法⑸过滤除菌 2化学消毒灭菌法:⑴化学消毒剂的使用方法①浸泡法②擦拭法③喷雾法④熏蒸法⑤环氧乙烷气体密闭消毒来菌法 ⑵常用的化学消毒剂①过氧乙酸②戊二醛(常用浸泡法,消毒时间20-45分钟,灭菌时间为10小时)③37﹪~40﹪甲醛(福尔马林) (福尔马林的使用涵盖之层面其实相当广泛,其中因甲醛能与蛋白质的氨基结合,使蛋白质凝固,因此在医药上可做为检验时的组织固定剂、以及防腐剂等。在浓度与剂量足够时,此特性对大部分微生物都具破坏能力,所以也常做为一种消毒剂。它的主要优点是便宜,且对病原体等能做迅速而有效的处理。人体皮肤直接接触福尔马林时可能会引发过敏反应、皮肤炎或是湿疹,长期接触福尔马林可能会导致癌症,甲醛挥发性很强,对眼睛有强刺激性,不慎吸入时,会刺激口、鼻与呼吸道黏膜组织,轻则疼痛咳嗽,重则呼吸道发炎,甚至肺水肿。)④含氯消毒剂(被肝炎病毒,结核杆菌污染的物品表面,用含有效氯气0.05﹪的消毒液均匀喷洒,时间为60分钟以上)⑤过氧化氢⑥碘酊(刺激性强,用后在用75%乙醇脱碘)⑦乙醇(75%乙醇用于浸泡消毒,时间为5-10分钟以上.乙醇浓度超过80%,消毒效果会降低.)⑧碘附(0.05%~0.1%碘附用于浸泡时间为30分钟, 0.5%~2%碘附用于擦示时间为2-3分钟, 0.05%碘附用于冲洗伤口时间为3-5分钟)⑨氯已定(用于洗手消毒) 压力蒸气灭菌法:是利用水和水蒸气传导的热能,在高压、高温、温度大、穿透力强的作用下杀灭一切细菌和芽胞。是热力消毒灭菌效果最好的一种方法,适用于耐湿、耐高温的物品。 高压蒸气灭菌器分类:有下排式压力蒸汽灭菌器(灭菌时间为15-30分钟)和预真空压力蒸汽灭菌器(灭菌时间为4-5分钟)。下排式压力蒸汽灭菌器有包括手提式和卧式两种。 下排汽式压力蒸汽灭菌器:利用蒸汽比空气轻的原理,蒸汽由灭菌器上方进汽口进入,渐渐充满整个锅内,将锅内的空气排出锅外。 预真空压力蒸汽灭菌器:是利用真空泵在通入蒸汽前抽出灭菌器内的空气,形成负压(外﹥内),以利于蒸气的引入使饱和蒸汽可以迅速穿透物品进行灭菌(外﹤内)。 包装和包裹灭菌物品的目的:是为了提供一道有效的屏障,从而防止灭菌后物品在放置过程受到污染。 灭菌锅禁用于: 禁止利用灭菌锅对腐蚀性物品进行灭菌,这些腐蚀性物品包括:酸、碱和苯酚、挥发性化合手或诸如乙醇、甲醇或氯仿等溶液,也不得利用灭菌器对放射性物质进行灭菌。 选择水质:只能使用蒸馏水或不含矿物质的水 压力蒸气灭菌法注意事项:①物品灭菌前需洗净擦干或晾干②灭菌包不宜过大过紧,各包之间放置和理留有空隙,灭菌托盘上只放一层物品(在蒸汽灭菌过程中能够从灭菌锅中排除空气并能使蒸汽渗进物品)确保蒸汽能在物品间自由流动,保证灭菌充分和干燥彻底。最大量允许放入量是15公斤。③装物品的容器应有多孔,灭菌前应将空打开,灭菌后关上④随时观察压力、温度情况⑤灭菌物品干燥后方可取出⑥布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上⑦定期监测灭菌效果
过氧化氢低温等离子体灭菌法:利用高压将注入灭菌器内腔的过氧化氢液体在真空状态下变成 等离子体气浆状态,在这种状态下气体分子具有更高的能量,运动/扩散速 度更快,对器械进行灭菌处理。(过氧化氢从汽化器传送到药盒,舱室内和汽化器内压力降低,从过氧化氢溶液中除去水分,将浓过氧化氢溶液留在冷凝器中,浓过氧化氢溶液传送到舱室,在舱室内渗入器械,通过装载物的包装传至 器械表面并进入器械的管腔,然后设备自动将灭菌室内抽最大真空,可以使灭菌物品进一步干燥,便于过氧化氢在灭菌舱内充分扩散。设备自动将适量的过氧化氢溶液从汽化器送到药盒,舱内压力降低,从过氧化氢溶液中除去水分,将浓过氧化氢溶液送到舱室,使过氧化氢在舱内扩散达到相应的浓度。启动等离子发生器,产生电场使过氧化氢产生等离子状态,通过装载物的包装传至器械表面并进入器械管腔。排除废气,注入过滤空气使舱内压力恢复正常,结束一个灭菌循环。) 灭菌使用范围:通常过氧化氢低温等离子体灭菌方法用于高温、湿热敏感的医疗用品和器械,不能用于棉纱制品以及可以吸收过氧化氢的物品灭菌。优点:低温、快捷,实用于不耐高温、湿热的器械,灭菌材料和物品的范围广,对器械损耗少,有包装可保存,有完善的监测系统。 过氧化氢低温等离子体灭菌法注意事项:①不适用于粉沫、植物纤维等易湿性物品灭菌②不适用乳胶管或含有过氧化氢反应成份的物品灭菌③不适用于空气难以穿透的密闭容器内的物品灭菌④物品必是干燥;不可超量⑤物品必须按规定包装不可裸消⑥胆道镜、胃镜等有长管腔的软性窥镜,不宜灭菌。⑦接触过多的过氧化氢可以致皮炎、支气管或肺脏疾病。经口中毒时会出现腹痛、胸口痛、呼吸困难、呕吐、体温升高、结膜和皮肤出血,个别出现视力障碍、痉挛、轻瘫等。 过氧化氢低温等离子体灭菌器基本报警处理:①液位异常:需加过氧化氢灭菌液体②指示条变色不充分;更换过氧化氢灭菌液体或适当提高灭菌仓温度(50℃-60℃)③抽真空异常;⑴物品太潮⑵密封门未关好⑶需要更换真空泵油④按开门键打不开;有负压,充气平压或门坏了需检修。 环氧乙烷气消毒来菌法: 1原理:环氧乙烷是一种具有广谱、高效、穿透力强,对消毒物品损害轻微的灭菌剂。环氧烷杀灭各种微生物的机制作用主要是烷基化作用。它可以与蛋白质上的游离羧基(—COOH)、氨基(—NHz)、硫氢基和羟基被烷基化,使蛋白质的正常的生化反应和新陈代谢受阻,导致微生物死亡,达到杀灭病原微生物目的. 环氧乙烷经水解转化成乙二醇,乙二醇也具有一定杀菌作用。 2作用: 环氧乙烷气体穿透力强, 对金属不腐蚀,无残留气味,有高效应广谱杀菌作用,主要用于医院和精密仪器的消毒。适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等。环氧乙烷用熏蒸剂常用于粮食、食物的保藏。环氧乙烷不仅具有强大的灭菌效果,而且由于其在常温下具有良好的穿透作用,对物品无损害而被广泛应用于怕热怕湿的医疗器械、塑料制品、棉毛织品以及一次性医疗用品和卫生用品的消毒与灭菌。尤其对光学内窥镜,心脏起搏器等有先天的优势。环氧乙烷的优点:灭菌彻底,可以对不是液体的或者带水的产品以外的物品都可以灭菌;使用成本相对低廉,单位使用容积大。缺点:灭菌时间长。 3方法:环氧乙烷易燃、易爆,对人体有害,消毒灭菌需密闭进行,环氧乙烷灭菌时间为6小时。(环氧乙烷灭菌器消毒用药量0.4~0.7㎏/㎡)目前已采用环氧乙烷与惰性气体(通常采用环氧乙烷-二氧化碳(两者之比为90:10)或环氧乙烷-二氯二氟甲烷的混合物)按12:88比例混合而成一种气体,它具有使用安全,不燃不爆的特点。环氧乙烷自动分解时能产生巨大能量,可以作为火箭和喷气推进器的动力,一般是采用硝基甲烷和环氧乙烷的混合物(60:40-95:5)。这种混合燃料燃烧性能好,凝固点低,性质比较稳定,不易引爆。可用环氧乙烷化学指示卡片监测其灭菌结果。
戊二醛消毒灭菌法 戊二醛杀灭微生物的机理:是自由醛基与细胞表面或内部蛋白质或酶的氨基结合而引起一系列的反应,导致微生物的死亡。杀菌效果达到999.9"但不是灭菌,所以只可以达到消毒水平,而且醛类蒸发对人体有害,可以至癌,所以我们不用了! 使用范围:适用于医院不耐高温高压的器械、器械附件和物品的消毒。 杀菌的影响因素 毒性及腐蚀性
紫外线消毒灭菌法 紫外线杀菌机理:主要是因为它诱导了胸腺嘧啶二聚体的形成和DNA链的交联,从而抑制了DNA的复制。另一方面,由于辐射能使空气中的氧电离成[O],再使O2氧化生成臭氧(O3)或使水(H2O)氧化生成过氧化氢(H2O2)。O3和H2O2均有杀菌作用。 适用范围:用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。消毒使用的紫外线是 C 波紫外线,其波长范围是 200nm~275nm,杀菌作用最强的波段是 250nm~270nm,消毒用的紫外线光源必须能够产生辐照值达到国家标准的杀菌紫外线灯。紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低,故应定期测定消毒紫外线的强度,一旦降到要求的强度以下时,应及时更换。紫外线穿透力不大,所以,只适用于无菌室,接种箱,手术室内的空气及物体表面的灭菌。紫外线灯距照射物以不超过1.2m为宜。 紫外线的危害:紫外线对人体的伤害与紫外线的辐射强度和辐射时间成正比,即照射剂量越大,对人的伤害越严重。人体受到短时间照射即会产生皮肤泛红、搔痒、起过敏性的丘疹;长时间照射会使皮肤组织受到严重的伤害,足够剂量的照射甚至会造成皮肤的癌变。紫外线照射到人眼也非常有害,短时较大剂量照射会使眼睛红肿、流泪、睁不开眼,长期受到紫外线辐射会导致白内障甚至致盲。另外,在紫外线辐射时会使空气中的氧气生成臭氧使人产生头晕、恶心的不良反应。
臭氧消毒灭菌法 臭氧消毒的原理:是利用高频高压电离空气中部分氧使之与空气中氧分子结合成臭氧,利用臭氧的强氧化性。可杀灭空气中和物体表面的致病病菌 臭氧做为消毒产品的特点: (1)高效性:臭氧消毒不需要其他任何辅助材料和添加剂。消毒进行时臭氧发生装置产生一定量的臭氧,在相对密封的环境下,扩散均匀,包容性、通透性好,克服了紫外线杀菌存在的消毒死角的问题,达到全方位、快速、高效的消毒杀菌目的。另外,由于它的灭菌广谱性,既可以杀灭细菌繁殖体、芽胞、病毒、真菌和原虫孢体等多种微生物,还可以破坏肉毒杆菌和毒素及等,同时还具有很强的除霉、腥、臭等异味的功能。 关于臭氧的毒性: 国际臭氧协会:0.1ppm,接触10小时 臭氧浓度在0.02ppm时,嗅觉灵敏的人便可觉察,称为感觉临界值,浓度在0.15ppm时为嗅觉临界值,一般人都能嗅出,也是卫生标准点。当浓度达到1-10ppm时,称为刺激范围,10ppm以上时为中毒范围。(0.02PPM为空气中含百分之多少0.02臭氧.) 臭氧具有很强的氧化性,臭氧可以氧化很多金属,铝、锌、铅与臭氧接触会产生氧化腐蚀,但含25%Cr的铬铁合金(不锈钢)基本上不会受臭氧腐蚀。
|